臨床上の課題そしてなぜ増え続けているのか

インプラント歯科は 30 年にわたり大規模にインプラントを埋入してきました。埋入から年月を経て問題が生じうるインプラントの数は毎年増加しており、その大半の原因がインプラント周囲炎（peri-implantitis）です。

約 5 人に 1 人のインプラント患者がインプラント周囲炎に罹患 — 疫学に関するシステマティックレビューによる¹

5〜10 年埋入から発症までの典型的な期間 — 現在の症例は 10 年前に埋入されたインプラントに由来します

外科的処置確立した病変では一般にフラップによるアクセスが必要であり、非外科的治療のみでは不十分な場合が多い²

高コストインプラントの喪失は高い費用を伴い、回復が困難です — 再埋入が常に可能とは限りません

インプラントの撤去が現実的な選択肢にならないとき

健康な患者の単独の 1 本のインプラントであれば、通常は摘出して再埋入できます。しかし実際の臨床で遭遇する症例では、その選択肢は大きく狭まります — そして難易度を決めるのは、不調なインプラントの本数であることはまれです。

年齢高齢の患者は全身疾患を抱え、身体的予備能が限られていることが多く、追加の外科処置は決して中立的な判断ではありません。

複数本 複数のインプラントで補綴が支えられている場合、1 本の不調であってもその規模に不釣り合いなほど大きな問題となります — 他のインプラントから切り離して対処することができないからです。

連結 固定式ブリッジが複数のインプラントを連結している場合、1 本を撤去することは補綴装置全体を解体することを意味します。

現実的な代替策は、すでにあるものを救うこと

このような症例における現実的な道は、撤去と再埋入ではありません。露出した表面を除染し、インプラントを機能させ続けることです。それこそが NiTi Brush が解決するために設計された課題です。

それはまた、当社の創業の原則でもあります。 インプラントを天然歯と同じように管理し治療する — インプラントを撤去しない。

インプラント周囲炎とは

インプラント周囲炎とは、オッセオインテグレーションした歯科インプラント周囲組織の炎症性疾患であり、インプラント周囲粘膜の炎症と、支持骨の進行性の喪失を特徴とします。³

これは、炎症が軟組織に限局し、支持骨の喪失がまだ生じていないインプラント周囲粘膜炎 とは区別されます。歯肉炎が歯周炎に先行するのと同様に、インプラント周囲粘膜炎はインプラント周囲炎の前段階と考えられています。

英語では periimplantitis または peri implantitis とも表記され、より広く インプラント周囲疾患（peri-implant disease）やimplantitis と呼ばれることもあります。

臨床所見

軽度のプロービングによる出血および／または排膿
以前の検査と比較したプロービング深さの増加
初期のリモデリングを超えるエックス線的骨吸収
フラップを開けた際に見られる、露出し汚染されたインプラントスレッド

なぜインプラント表面が問題なのか

現代の歯科インプラントは、粗さがオッセオインテグレーションを向上させるため、意図的に粗面化されています。しかし表面が露出すると、同じ粗さが臨床医にとって不利に働きます。細菌性バイオフィルムが微細構造とスレッド形状の中に固着し、平滑な歯根面用に設計された器具でも、注水のみでも、確実に到達することができないのです。

このため、外科的治療の結果を左右するのは、再生材料よりもむしろ除染のステップであることが少なくありません。まだ汚染されている表面に置かれた骨移植材やメンブレンは、炎症を持続させる表面に置かれているのと同じです。

汚染された歯科インプラント表面の走査型電子顕微鏡像（10,000 倍） — **汚染された表面** — SEM、×10,000

機械的デブライドメント後のインプラント表面の走査型電子顕微鏡像（10,000 倍） — **機械的デブライドメント後** — SEM、×10,000

インプラント表面の除染（implant surface decontamination）へのアプローチ

文献には機械的、化学的、物理的なアプローチが記載されており、多くの場合は併用されます。これらは互いに排他的なものではなく、機械的ステップが物理的に沈着物を除去し、他のアプローチがそれを補助します。

アプローチ	例	役割
機械的処置	インプラント周囲炎用 NiTi Brush による表面の機械的デブライドメントと研磨	インプラント表面からバイオフィルム、歯石、肉芽組織を物理的に除去し、粗面そのものを除去します — あわせて、インプラント表面および周囲組織から肉芽組織を機械的に除去します
化学的処置	ブラッシング後の化学的処置	参考文献および文献をご参照ください
再建的処置	GBR — 骨誘導再生	参考文献および文献をご参照ください

NiTi Brush の目的

インプラント周囲炎用 NiTi Brush の第一の目的は、インプラント表面の機械的な解毒、機械的な除染、および機械的な洗浄です。インプラント周囲炎に起因するプラーク、歯石、その他あらゆる異物を伴う骨欠損は、本ブラシによって機械的に解毒、除染、洗浄されます。

第二の目的は、肉芽組織の機械的除去またはデブライドメントです — インプラント表面からも、インプラント周囲の組織からも。

新しい除染法は、機械的デブライドメントに加える形で検証されています

化学的補助療法や再建材料を評価する際、試験デザインではそれらを機械的器具処置の代わりではなく、機械的器具処置と併せて配置します。現在のプロトコルを確立したランダム化比較試験では、機械的ステップは NiTi ブラシで実施されました。⁴

機械的デブライドメント — NiTi Brush + 化学的補助療法 + 再建的治療

そのような試験の一つでは、補助療法を適用する前の表面除染について、プロトコルに “by means of NiTi brushes for about 2–3 min at 600 rpm” と規定されていました。⁴

これらのアプローチに関する査読付き研究 — 再建的治療およびバリアメンブレンの意義に関するランダム化比較試験を含む — は、臨床エビデンスページに掲載しています。

ニッケルチタンブラシによる機械的デブライドメント

回転ブラシは、スレッド形状という特有の困難に対処します。沈着物を除去するのに十分な硬さを持ちながら、スレッドに追従できるだけの柔軟性を備えたブリッスルは、硬い器具では通り過ぎてしまうアンダーカット形状の奥まで到達できます。

ニッケルチタン（NiTi）が用いられるのはこのためです。弾性率がおよそ 28–41 であり — チタンの 115、ステンレス鋼の 210 に対して — Ni-Ti はチタンの約 3 倍の柔軟性を持ちながら、ビッカース硬さは 303–362 と、チタンの 200–340 に匹敵します。ブリッスルはスレッドを横切って削るのではなく、スレッドに沿ってたわみます。ステンレス鋼はビッカース硬さ 600–610 ではるかに硬いため、チタン製インプラント表面に対するブリッスル材料として適していません。

術者が目にするもの

ブラッシング中にインプラント表面の色調が変化します。くすんだ汚染された外観が、明るい機械加工面の輝きへと変わります。この目に見える変化が、デブライドメントステップのチェアサイドでのエンドポイントです。

機械的デブライドメント前のインプラント周囲炎を伴う露出インプラントスレッド — **処置前** — 露出し汚染されたスレッド

ニッケルチタンブラシによる機械的デブライドメント後の同一インプラント — **処置後** — NiTi Brush でデブライドメント

NiTi Brush のプロトコルプロトコルの一例

診断

インプラント周囲炎を診断し、ポケットの深さを測定します。
ブラシの選択

スレッド 1〜2 山の露出には NANO · スレッド 2 山を超える露出には POCKET · 大臼歯部には POCKET SHORT。
滅菌

未滅菌で供給されます。滅菌パウチに入れ、134 °C で 15 分間オートクレーブ滅菌します。
回転 — デブライドメントと除染

インプラントモーターで 600–1,200 rpm、外部から十分な生理食塩水を注水します。粗面を機械加工された滑らかな面に変え、インプラント表面と周囲組織を同時に処置します。プレミアムブランドのインプラントでは約 30〜40 秒、その他のブランドでは 1〜3 分を要します。
化学的処置

テトラサイクリン 250 mg を温めた生理食塩水 2.5 cc に溶解し、ブラッシングした表面と組織にシリンジで塗布します。3 分間待った後、生理食塩水で洗い流します。
GBR

化学的処置の後に骨誘導再生（GBR）を行います — 文献をご参照ください。

インプラントモーターを使用してください。 本ブラシは 20:1 減速ハンドピースを介して 600–1,200 rpm で、外部から滅菌生理食塩水を連続的に注水しながら駆動します。高速タービンや、この回転数範囲を維持できない駆動装置での使用は意図されていません。

未滅菌で供給されます — 毎回の使用前に 134 °C で 15 分間オートクレーブ滅菌してください。単回使用専用であり、再使用しないでください。この要約は添付文書（IFU）に代わるものではありません。治療前に必ず、お客様の市場に適用される IFU をお読みください。

欠損に応じたブラシの選択

4 つの形状が、臨床で遭遇するアクセスの範囲をカバーします — 1 山のスレッド露出から深いポケットを伴う症例まで。

モデル	ブリッスルヘッド	スレッド露出	病期
NANO	尖った、束ねられた形状	スレッド 1 山露出	初期
POCKET	開いた形状	スレッド 2〜3 山露出	確立期
POCKET SHORT	開いた形状、短いシャフト	スレッド 2〜3 山露出	狭い臼歯部／開口制限
OMEGA	幅広、広がった形状	深いポケット	進行期

4 つのモデルを見る臨床 FAQ 添付文書（IFU）臨床症例

参考文献

Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. Journal of Clinical Periodontology 2015;42(Suppl 16):S158–S171. DOI: 10.1111/jcpe.12334
Montero E, Roccuzzo A, Molina A, Monje A, Herrera D, Roccuzzo M. Minimal invasiveness in the reconstructive treatment of peri-implantitis defects. Periodontology 2000 2022. DOI: 10.1111/prd.12460
Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology 2018;45(Suppl 20):S286–S291. DOI: 10.1111/jcpe.12957
Monje A, Pons R, Vilarrasa J, Nart J, Wang H-L. Significance of barrier membrane on the reconstructive therapy of peri-implantitis: a randomised controlled trial. Journal of Periodontology 2023. DOI: 10.1002/JPER.22-0511

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インプラント周囲炎（peri-implantitis） — NiTi Brush によるインプラント表面のデブライドメントと研磨

臨床上の課題 そしてなぜ増え続けているのか