Il problema clinico e perché è in crescita
L'implantologia inserisce impianti su larga scala da tre decenni. La popolazione di impianti ormai abbastanza vecchi da fallire cresce ogni anno — e la perimplantite (peri-implantitis) è la causa della maggior parte dei fallimenti.
Quando rimuovere l'impianto non è un'opzione realistica
Un singolo impianto isolato in un paziente sano può di norma essere espiantato e sostituito. Questa opzione si restringe drasticamente nei casi che si presentano realmente nella pratica — e raramente è il numero di impianti in fallimento a determinare la difficoltà.
L'alternativa pratica è salvare ciò che già c'è
In questi casi la via realistica non è la rimozione e la sostituzione — è decontaminare la superficie esposta e mantenere l'impianto in funzione. È il problema per cui il NiTi Brush è stato progettato.
È anche il principio su cui l'azienda è stata fondata: gestire e trattare l'impianto come un dente naturale — non rimuovere l'impianto.
Che cos'è la perimplantite
La perimplantite è una condizione infiammatoria dei tessuti che circondano un impianto dentale osteointegrato, caratterizzata da infiammazione della mucosa perimplantare associata a perdita progressiva dell'osso di supporto.3
Si distingue dalla mucosite perimplantare, in cui l'infiammazione è confinata ai tessuti molli e non si è ancora verificata alcuna perdita di osso di supporto. La mucosite perimplantare è considerata il precursore della perimplantite, così come la gengivite precede la parodontite.
La condizione è scritta anche peri-implantite o periimplantite, e talvolta viene indicata più genericamente come malattia perimplantare o implantite.
Segni clinici
- Sanguinamento e/o suppurazione al sondaggio delicato
- Aumento della profondità di sondaggio rispetto agli esami precedenti
- Perdita ossea radiografica oltre il rimodellamento iniziale
- Spire dell'impianto esposte e contaminate una volta sollevato il lembo
Perché la superficie dell'impianto è il problema
Gli impianti dentali moderni hanno deliberatamente una superficie ruvida, perché la rugosità migliora l'osteointegrazione. La stessa rugosità gioca contro il clinico quando la superficie viene esposta: il biofilm batterico si ancora nella micro-topografia e nel profilo delle spire, dove né la strumentazione concepita per superfici radicolari lisce né la sola irrigazione riescono a raggiungerlo in modo affidabile.
Per questo è spesso la fase di decontaminazione, più che il materiale rigenerativo, a decidere il risultato della terapia chirurgica. Un innesto o una membrana posizionati contro una superficie ancora contaminata sono posizionati contro una superficie che continuerà ad alimentare l'infiammazione.
Approcci alla decontaminazione della superficie implantare
La letteratura descrive approcci meccanici, chimici e fisici, il più delle volte utilizzati in combinazione. Non si escludono a vicenda; la fase meccanica è quella che rimuove fisicamente il deposito, e le altre la supportano.
| Approccio | Esempi | Ruolo |
|---|---|---|
| Trattamento meccanico | Debridement meccanico e lucidatura della superficie con il NiTi Brush per la perimplantite | Rimuove fisicamente biofilm, tartaro e tessuto di granulazione dalla superficie implantare, e rimuove la stessa superficie ruvida — insieme alla rimozione meccanica del tessuto di granulazione dalla superficie implantare e dai tessuti circostanti |
| Chimico | Trattamento chimico dopo lo spazzolamento | Si rimanda ai riferimenti e alla letteratura |
| Ricostruttivo | GBR — rigenerazione ossea guidata | Si rimanda ai riferimenti e alla letteratura |
A che cosa serve il NiTi Brush
Il primo scopo del NiTi Brush per la perimplantite è la detossificazione meccanica, la decontaminazione meccanica e la pulizia meccanica della superficie implantare. I difetti ossei con placca, tartaro e qualsiasi altro materiale estraneo derivante dalla perimplantite vengono detossificati, decontaminati e puliti meccanicamente dallo spazzolino.
Il secondo scopo è la rimozione meccanica, o debridement, del tessuto di granulazione — sia dalla superficie implantare sia dai tessuti che circondano l'impianto.
I metodi di decontaminazione più recenti vengono testati in aggiunta al debridement meccanico
Quando si valuta un coadiuvante chimico o un materiale ricostruttivo, il disegno dello studio lo affianca alla strumentazione meccanica, non la sostituisce. Negli studi randomizzati che hanno stabilito i protocolli attuali, la fase meccanica è stata eseguita con uno spazzolino NiTi.4
In uno di questi studi il protocollo prevedeva la decontaminazione della superficie “by means of NiTi brushes for about 2–3 min at 600 rpm” prima dell'applicazione del coadiuvante.4
Gli studi sottoposti a revisione paritaria su questi approcci — compresi studi controllati randomizzati sulla terapia ricostruttiva e sul significato delle membrane barriera — sono elencati nella pagina Evidenze cliniche.
Debridement meccanico con uno spazzolino in nichel-titanio
Uno spazzolino rotante affronta una difficoltà specifica: il profilo delle spire. Una setola abbastanza rigida da rimuovere il deposito ma abbastanza flessibile da seguire la spira riesce a raggiungere la geometria sottosquadro che uno strumento rigido oltrepassa.
Il nichel-titanio viene utilizzato per questa ragione. Con un modulo di elasticità di circa 28–41 — contro 115 del titanio e 210 dell'acciaio inossidabile — il Ni-Ti è circa tre volte più flessibile del titanio, mentre la sua durezza Vickers di 303–362 è paragonabile a quella del titanio, 200–340. La setola si flette nella spira invece di tagliarla trasversalmente. L'acciaio inossidabile, a 600–610 Vickers e molto più rigido, non è un materiale adatto per le setole su una superficie implantare in titanio.
Che cosa vede l'operatore
Durante lo spazzolamento la tonalità della superficie implantare cambia: l'aspetto opaco e contaminato lascia il posto a una finitura brillante, lavorata a macchina. Questo cambiamento visibile è il punto finale, alla poltrona, della fase di debridement.
Il protocollo NiTi Brush esempio di protocollo
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Diagnosi
Diagnosticare la perimplantite e misurare la profondità della tasca.
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Scegliere lo spazzolino
NANO per 1–2 spire esposte · POCKET per più di 2 spire · POCKET SHORT per i molari.
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Sterilizzare
Fornito non sterile. Sterilizzare in autoclave, in busta sterile, a 134 °C per 15 minuti.
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Rotazione — debridement e decontaminazione
Motore implantare, 600–1.200 giri/min con abbondante irrigazione esterna con soluzione fisiologica. Trasformare la superficie ruvida in una superficie liscia lavorata a macchina, trattando allo stesso tempo la superficie implantare e i tessuti circostanti. Gli impianti di marca premium richiedono circa 30–40 secondi; le altre marche 1–3 minuti.
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Trattamento chimico
Tetraciclina 250 mg in 2,5 cc di soluzione fisiologica tiepida, applicata con siringa sulla superficie spazzolata e sui tessuti. Attendere 3 minuti, poi lavare con soluzione fisiologica.
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GBR
La rigenerazione ossea guidata segue la fase chimica — si rimanda alla letteratura.
Utilizzare un motore implantare. Lo spazzolino è azionato tramite un manipolo riduttore 20:1 a 600–1.200 giri/min con irrigazione esterna continua con soluzione fisiologica sterile. Non è destinato a una turbina ad alta velocità né a qualsiasi azionamento che non possa mantenere questo intervallo di velocità.
Fornito non sterile — sterilizzare in autoclave a 134 °C per 15 minuti prima di ogni utilizzo. Esclusivamente monouso, non riutilizzare. Questa sintesi non sostituisce le istruzioni per l'uso. Leggere sempre le IFU applicabili al proprio mercato prima del trattamento.
Scegliere lo spazzolino in base al difetto
Quattro geometrie coprono la gamma di accessi che si incontrano nella pratica — da una singola spira esposta fino al coinvolgimento di tasche profonde.
| Modello | Testina a setole | Esposizione delle spire | Stadio |
|---|---|---|---|
| NANO | Appuntita, legata | Una spira esposta | Iniziale |
| Aperta | 2–3 spire esposte | Consolidato | |
| POCKET SHORT | Aperta, gambo corto | 2–3 spire esposte | Settori posteriori stretti / apertura limitata |
| OMEGA | Ampia, svasata | Tasca profonda | Avanzato |
Riferimenti bibliografici
- Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. Journal of Clinical Periodontology 2015;42(Suppl 16):S158–S171. DOI: 10.1111/jcpe.12334
- Montero E, Roccuzzo A, Molina A, Monje A, Herrera D, Roccuzzo M. Minimal invasiveness in the reconstructive treatment of peri-implantitis defects. Periodontology 2000 2022. DOI: 10.1111/prd.12460
- Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology 2018;45(Suppl 20):S286–S291. DOI: 10.1111/jcpe.12957
- Monje A, Pons R, Vilarrasa J, Nart J, Wang H-L. Significance of barrier membrane on the reconstructive therapy of peri-implantitis: a randomised controlled trial. Journal of Periodontology 2023. DOI: 10.1002/JPER.22-0511
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