Das klinische Problem und warum es wächst
Die Implantologie setzt seit drei Jahrzehnten Implantate in großer Zahl. Die Population der Implantate, die inzwischen alt genug sind, um zu versagen, wird jedes Jahr größer — und Periimplantitis (peri-implantitis) ist bei den meisten der Grund dafür.
Wenn die Entfernung des Implantats keine realistische Option ist
Ein einzelnes, freistehendes Implantat bei einem gesunden Patienten kann meist explantiert und ersetzt werden. Diese Option verengt sich deutlich in den Fällen, die tatsächlich in der Praxis vorstellig werden — und es ist selten die Zahl der versagenden Implantate, die über die Schwierigkeit entscheidet.
Die praktische Alternative ist, zu erhalten, was bereits da ist
In diesen Fällen ist der realistische Weg nicht Entfernung und Ersatz — sondern die Dekontamination der freiliegenden Oberfläche und der Erhalt des Implantats in Funktion. Das ist das Problem, für dessen Lösung die NiTi Brush entwickelt wurde.
Es ist auch das Prinzip, auf dem das Unternehmen gegründet wurde: das Implantat wie einen natürlichen Zahn betreuen und behandeln — das Implantat nicht entfernen.
Was Periimplantitis ist
Periimplantitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gewebe um ein osseointegriertes Zahnimplantat, gekennzeichnet durch eine Entzündung der periimplantären Mukosa zusammen mit fortschreitendem Verlust des tragenden Knochens.3
Sie wird von der periimplantären Mukositis unterschieden, bei der die Entzündung auf das Weichgewebe beschränkt ist und noch kein tragender Knochen verloren gegangen ist. Die periimplantäre Mukositis gilt als Vorstufe der Periimplantitis, so wie die Gingivitis der Parodontitis vorausgeht.
Die Erkrankung wird auch Peri-Implantitis oder peri-implantitis geschrieben und manchmal allgemeiner als periimplantäre Erkrankung oder Implantitis bezeichnet.
Klinische Zeichen
- Blutung und/oder Suppuration bei vorsichtiger Sondierung
- Erhöhte Sondierungstiefe im Vergleich zu früheren Untersuchungen
- Röntgenologischer Knochenverlust über das initiale Remodeling hinaus
- Freiliegende, kontaminierte Implantatgewinde nach Aufklappung
Warum die Implantatoberfläche das Problem ist
Moderne Zahnimplantate erhalten bewusst eine aufgeraute Oberfläche, weil Rauheit die Osseointegration verbessert. Dieselbe Rauheit arbeitet gegen den Behandler, sobald die Oberfläche freiliegt: Bakterieller Biofilm verankert sich in der Mikrotopographie und im Gewindeprofil, wo ihn weder für glatte Wurzeloberflächen entwickelte Instrumente noch Spülung allein zuverlässig erreichen.
Deshalb ist oft der Dekontaminationsschritt, und nicht das regenerative Material, das, was über das Ergebnis der chirurgischen Therapie entscheidet. Ein Transplantat oder eine Membran an einer Oberfläche, die noch kontaminiert ist, liegt an einer Oberfläche, die die Entzündung weiter unterhalten wird.
Ansätze zur Dekontamination der Implantatoberfläche
Die Literatur beschreibt mechanische, chemische und physikalische Ansätze, meist in Kombination angewendet. Sie schließen einander nicht aus; der mechanische Schritt ist es, der die Auflagerungen physisch entfernt, und die anderen unterstützen ihn.
| Ansatz | Beispiele | Rolle |
|---|---|---|
| Mechanische Behandlung | Mechanisches Debridement und Polieren der Oberfläche mit der NiTi Brush für Periimplantitis | Entfernt physisch Biofilm, Zahnstein und Granulationsgewebe von der Implantatoberfläche und entfernt die aufgeraute Oberfläche selbst — zusammen mit der mechanischen Entfernung von Granulationsgewebe von der Implantatoberfläche und dem umgebenden Gewebe |
| Chemisch | Chemische Behandlung nach dem Bürsten | Siehe die Referenzen und die Literatur |
| Rekonstruktiv | GBR — gesteuerte Knochenregeneration | Siehe die Referenzen und die Literatur |
Wofür die NiTi Brush bestimmt ist
Der erste Zweck der NiTi Brush für Periimplantitis ist die mechanische Entgiftung, mechanische Dekontamination und mechanische Reinigung der Implantatoberfläche. Knöcherne Defekte mit Plaque, Zahnstein und jeglichem anderen Fremdkörpermaterial infolge von Periimplantitis werden durch die Bürste mechanisch entgiftet, dekontaminiert und gereinigt.
Der zweite Zweck ist die mechanische Entfernung bzw. das Debridement von Granulationsgewebe — sowohl von der Implantatoberfläche als auch vom Gewebe, das das Implantat umgibt.
Neuere Dekontaminationsmethoden werden zusätzlich zum mechanischen Debridement geprüft
Wenn ein chemisches Adjuvans oder ein rekonstruktives Material bewertet wird, stellt das Studiendesign es neben die mechanische Instrumentierung, nicht an deren Stelle. In den randomisierten Studien, die die aktuellen Protokolle etabliert haben, wurde der mechanische Schritt mit einer NiTi-Bürste durchgeführt.4
In einer solchen Studie sah das Protokoll die Dekontamination der Oberfläche “by means of NiTi brushes for about 2–3 min at 600 rpm” vor, bevor das Adjuvans aufgetragen wurde.4
Begutachtete Studien zu diesen Ansätzen — darunter randomisierte kontrollierte Studien zur rekonstruktiven Therapie und zur Bedeutung von Barrieremembranen — sind auf der Seite Klinische Evidenz aufgeführt.
Mechanisches Debridement mit einer Nickel-Titan-Bürste
Eine rotierende Bürste begegnet einer spezifischen Schwierigkeit: dem Gewindeprofil. Eine Borste, die steif genug ist, um die Auflagerung zu entfernen, aber flexibel genug, dem Gewinde zu folgen, erreicht die unter sich gehende Geometrie, über die ein starres Instrument hinweggeht.
Aus diesem Grund wird Nickel-Titan (NiTi) verwendet. Mit einem Elastizitätsmodul von etwa 28–41 — gegenüber 115 für Titan und 210 für Edelstahl — ist Ni-Ti etwa dreimal flexibler als Titan, während seine Vickers-Härte von 303–362 mit der von Titan (200–340) vergleichbar ist. Die Borste biegt sich in das Gewinde hinein, statt quer darüber zu schneiden. Edelstahl mit 600–610 Vickers und weit höherer Steifigkeit ist kein geeignetes Borstenmaterial für eine Titan-Implantatoberfläche.
Was der Behandler sieht
Während des Bürstens verändert sich der Farbton der Implantatoberfläche: Das matte, kontaminierte Erscheinungsbild weicht einem hellen, maschinierten Finish. Diese sichtbare Veränderung ist der Endpunkt des Debridementschritts am Behandlungsstuhl.
Das Protokoll der NiTi Brush Beispiel eines Protokolls
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Diagnose
Periimplantitis diagnostizieren und die Taschentiefe messen.
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Bürste auswählen
NANO bei 1–2 freiliegenden Gewindegängen · POCKET bei mehr als 2 Gewindegängen · POCKET SHORT für Molaren.
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Sterilisieren
Wird unsteril geliefert. Im Autoklav in einem Sterilisationsbeutel bei 134 °C für 15 Minuten sterilisieren.
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Rotieren — Debridement & Dekontamination
Implantatmotor, 600–1.200 rpm mit reichlich externer Kochsalzlösung. Die raue Oberfläche in eine maschiniert glatte Oberfläche überführen und dabei die Implantatoberfläche und das umgebende Gewebe gleichzeitig behandeln. Implantate von Premiummarken benötigen etwa 30–40 Sekunden; andere Marken 1–3 Minuten.
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Chemische Behandlung
Tetracyclin 250 mg in 2,5 cc warmer Kochsalzlösung, mit einer Spritze auf die gebürstete Oberfläche und das Gewebe aufgetragen. 3 Minuten warten, dann mit Kochsalzlösung abspülen.
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GBR
Auf den chemischen Schritt folgt die gesteuerte Knochenregeneration — siehe die Literatur.
Einen Implantatmotor verwenden. Die Bürste wird über ein 20:1-Untersetzungshandstück bei 600–1.200 rpm mit kontinuierlicher externer steriler Kochsalzlösung angetrieben. Sie ist nicht für eine Hochgeschwindigkeitsturbine oder einen Antrieb bestimmt, der diesen Drehzahlbereich nicht halten kann.
Wird unsteril geliefert — vor jedem Gebrauch bei 134 °C für 15 Minuten autoklavieren. Nur zum Einmalgebrauch, nicht wiederverwenden. Diese Zusammenfassung ersetzt nicht die Gebrauchsanweisung. Lesen Sie vor der Behandlung stets die für Ihren Markt gültige Gebrauchsanweisung (IFU).
Die Bürste für den Defekt wählen
Vier Geometrien decken die Bandbreite der in der Praxis anzutreffenden Zugänge ab — von einem einzelnen freiliegenden Gewindegang bis zur tiefen Taschenbeteiligung.
| Modell | Borstenkopf | Freiliegende Gewinde | Stadium |
|---|---|---|---|
| NANO | Spitz, gebunden | Ein Gewindegang freiliegend | Initial |
| Offen | 2–3 Gewindegänge freiliegend | Etabliert | |
| POCKET SHORT | Offen, kurzer Schaft | 2–3 Gewindegänge freiliegend | Enger Seitenzahnbereich / eingeschränkte Mundöffnung |
| OMEGA | Breit, gespreizt | Tiefe Tasche | Fortgeschritten |
Referenzen
- Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. Journal of Clinical Periodontology 2015;42(Suppl 16):S158–S171. DOI: 10.1111/jcpe.12334
- Montero E, Roccuzzo A, Molina A, Monje A, Herrera D, Roccuzzo M. Minimal invasiveness in the reconstructive treatment of peri-implantitis defects. Periodontology 2000 2022. DOI: 10.1111/prd.12460
- Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology 2018;45(Suppl 20):S286–S291. DOI: 10.1111/jcpe.12957
- Monje A, Pons R, Vilarrasa J, Nart J, Wang H-L. Significance of barrier membrane on the reconstructive therapy of peri-implantitis: a randomised controlled trial. Journal of Periodontology 2023. DOI: 10.1002/JPER.22-0511
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