Le problème clinique et pourquoi il s'aggrave
L'implantologie pose des implants à grande échelle depuis trois décennies. La population d'implants désormais assez anciens pour échouer grandit chaque année — et la péri-implantite (peri-implantitis) est la raison de la plupart de ces échecs.
Quand la dépose de l'implant n'est pas une option réaliste
Un implant unitaire isolé chez un patient en bonne santé peut généralement être déposé et remplacé. Cette option se réduit fortement dans les cas qui se présentent réellement en pratique — et c'est rarement le nombre d'implants défaillants qui fait la difficulté.
L'alternative pratique est de sauver ce qui est déjà en place
Dans ces cas, la voie réaliste n'est pas la dépose et le remplacement — c'est de décontaminer la surface exposée et de conserver l'implant en fonction. C'est le problème que le NiTi Brush a été conçu pour résoudre.
C'est aussi le principe sur lequel la société a été fondée : prendre en charge et traiter l'implant comme une dent naturelle — ne pas déposer l'implant.
Ce qu'est la péri-implantite
La péri-implantite est une affection inflammatoire des tissus entourant un implant dentaire ostéo-intégré, caractérisée par une inflammation de la muqueuse péri-implantaire associée à une perte progressive de l'os de soutien.3
Elle se distingue de la mucosite péri-implantaire, dans laquelle l'inflammation est confinée aux tissus mous et aucune perte d'os de soutien n'est encore survenue. La mucosite péri-implantaire est considérée comme le précurseur de la péri-implantite, de la même manière que la gingivite précède la parodontite.
L'affection s'écrit aussi périimplantite ou peri implantitis, et est parfois désignée plus largement comme maladie péri-implantaire ou implantite.
Signes cliniques
- Saignement et/ou suppuration au sondage doux
- Profondeur de sondage accrue par rapport aux examens antérieurs
- Perte osseuse radiographique au-delà du remodelage initial
- Spires implantaires exposées et contaminées une fois le lambeau levé
Pourquoi la surface implantaire est le problème
Les implants dentaires modernes reçoivent délibérément une surface rugueuse, car la rugosité améliore l'ostéo-intégration. Cette même rugosité se retourne contre le praticien dès que la surface est exposée : le biofilm bactérien s'ancre dans la micro-topographie et dans le profil des spires, là où ni une instrumentation conçue pour des surfaces radiculaires lisses ni l'irrigation seule ne peuvent l'atteindre de manière fiable.
C'est pourquoi l'étape de décontamination, plutôt que le matériau de régénération, est souvent ce qui décide du résultat du traitement chirurgical. Un greffon ou une membrane placé contre une surface encore contaminée est placé contre une surface qui entretiendra l'inflammation.
Approches de la décontamination de la surface implantaire
La littérature décrit des approches mécaniques, chimiques et physiques, le plus souvent utilisées en combinaison. Elles ne s'excluent pas mutuellement ; l'étape mécanique est celle qui retire physiquement les dépôts, et les autres la soutiennent.
| Approche | Exemples | Rôle |
|---|---|---|
| Traitement mécanique | Débridement mécanique et polissage de la surface avec le NiTi Brush pour la péri-implantite | Retire physiquement le biofilm, le tartre et le tissu de granulation de la surface implantaire, et retire la surface rugueuse elle-même — avec l'élimination mécanique du tissu de granulation de la surface implantaire et des tissus environnants |
| Chimique | Traitement chimique après brossage | Se reporter aux références et à la littérature |
| Reconstructif | ROG — régénération osseuse guidée (GBR) | Se reporter aux références et à la littérature |
À quoi sert le NiTi Brush
La première finalité du NiTi Brush pour la péri-implantite est la détoxification mécanique, la décontamination mécanique et le nettoyage mécanique de la surface implantaire. Les défauts osseux chargés de plaque, de tartre et de tout autre corps étranger résultant de la péri-implantite sont détoxifiés, décontaminés et nettoyés mécaniquement par la brosse.
La seconde finalité est l'élimination mécanique ou le débridement du tissu de granulation — à la fois de la surface implantaire et des tissus entourant l'implant.
Les méthodes de décontamination plus récentes sont testées en complément du débridement mécanique
Lorsqu'un adjuvant chimique ou un matériau reconstructif est évalué, le protocole de l'essai le place aux côtés de l'instrumentation mécanique, et non à sa place. Dans les essais randomisés qui ont établi les protocoles actuels, l'étape mécanique a été réalisée avec une brosse NiTi.4
Dans l'un de ces essais, le protocole prévoyait une décontamination de surface “by means of NiTi brushes for about 2–3 min at 600 rpm” avant l'application de l'adjuvant.4
Les études à comité de lecture sur ces approches — y compris les essais contrôlés randomisés sur le traitement reconstructif et sur l'importance des membranes barrières — sont répertoriées sur la page Preuves cliniques.
Débridement mécanique avec une brosse en nickel-titane
Une brosse rotative répond à une difficulté précise : le profil des spires. Un poil suffisamment rigide pour retirer le dépôt mais suffisamment souple pour suivre la spire peut atteindre la géométrie en contre-dépouille qu'un instrument rigide survole.
Le nickel-titane est utilisé pour cette raison. Avec un module d'élasticité d'environ 28–41 — contre 115 pour le titane et 210 pour l'acier inoxydable — le Ni-Ti est environ trois fois plus souple que le titane, tandis que sa dureté Vickers de 303–362 est comparable à celle du titane, 200–340. Le poil se plie dans la spire au lieu de la couper en travers. L'acier inoxydable, à 600–610 Vickers et bien plus rigide, n'est pas un matériau de poil adapté à une surface implantaire en titane.
Ce que voit l'opérateur
Pendant le brossage, la teinte de la surface implantaire change : l'aspect terne et contaminé cède la place à un fini brillant et usiné. Ce changement visible est le critère de fin au fauteuil de l'étape de débridement.
Le protocole NiTi Brush exemple de protocole
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Diagnostic
Diagnostiquer la péri-implantite et mesurer la profondeur de la poche.
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Choisir la brosse
NANO pour 1–2 spires exposées · POCKET pour plus de 2 spires · POCKET SHORT pour les molaires.
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Stériliser
Fourni non stérile. Autoclave en sachet stérile à 134 °C pendant 15 minutes.
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Rotation — débridement & décontamination
Moteur d'implantologie, 600–1 200 rpm sous irrigation externe abondante au sérum physiologique. Transformer la surface rugueuse en une surface lisse et usinée, en traitant en même temps la surface implantaire et les tissus environnants. Les implants de marques premium demandent environ 30–40 secondes ; les autres marques 1–3 minutes.
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Traitement chimique
Tétracycline 250 mg dans 2,5 cc de sérum physiologique tiède, appliquée à la seringue sur la surface brossée et les tissus. Attendre 3 minutes, puis rincer au sérum physiologique.
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ROG
La régénération osseuse guidée suit l'étape chimique — se reporter à la littérature.
Utiliser un moteur d'implantologie. La brosse est entraînée via un contre-angle réducteur 20:1 à 600–1 200 rpm sous irrigation externe continue au sérum physiologique stérile. Elle n'est pas destinée à une turbine à grande vitesse ni à un quelconque entraînement incapable de maintenir cette plage de vitesse.
Fourni non stérile — passer à l'autoclave à 134 °C pendant 15 minutes avant chaque utilisation. Usage unique exclusivement, ne pas réutiliser. Ce résumé ne remplace pas la notice d'utilisation. Lisez toujours la notice d'utilisation (IFU) applicable à votre marché avant le traitement.
Choisir la brosse selon le défaut
Quatre géométries couvrent l'éventail des accès rencontrés en pratique — d'une seule spire exposée jusqu'à l'atteinte en poche profonde.
| Modèle | Tête à poils | Exposition des spires | Stade |
|---|---|---|---|
| NANO | Effilée, liée | Une spire exposée | Initial |
| Ouverte | 2–3 spires exposées | Établi | |
| POCKET SHORT | Ouverte, tige courte | 2–3 spires exposées | Secteur postérieur étroit / ouverture limitée |
| OMEGA | Large, évasée | Poche profonde | Avancé |
Références
- Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. Journal of Clinical Periodontology 2015;42(Suppl 16):S158–S171. DOI: 10.1111/jcpe.12334
- Montero E, Roccuzzo A, Molina A, Monje A, Herrera D, Roccuzzo M. Minimal invasiveness in the reconstructive treatment of peri-implantitis defects. Periodontology 2000 2022. DOI: 10.1111/prd.12460
- Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology 2018;45(Suppl 20):S286–S291. DOI: 10.1111/jcpe.12957
- Monje A, Pons R, Vilarrasa J, Nart J, Wang H-L. Significance of barrier membrane on the reconstructive therapy of peri-implantitis: a randomised controlled trial. Journal of Periodontology 2023. DOI: 10.1002/JPER.22-0511
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