El problema clínico y por qué va en aumento
La implantología lleva tres décadas colocando implantes a gran escala. La población de implantes lo bastante antiguos como para fracasar es mayor cada año — y la periimplantitis (peri-implantitis) es la causa de la mayoría de esos fracasos.
Cuando retirar el implante no es una opción realista
Un implante único y aislado en un paciente sano normalmente puede explantarse y sustituirse. Esa opción se reduce drásticamente en los casos que realmente se presentan en la consulta — y rara vez es el número de implantes que fracasan lo que determina la dificultad.
La alternativa práctica es conservar lo que ya está ahí
En estos casos, el camino realista no es la retirada y la sustitución — es descontaminar la superficie expuesta y mantener el implante en función. Ese es el problema que el NiTi Brush fue diseñado para resolver.
Es también el principio sobre el que se fundó la empresa: manejar y tratar el implante como un diente natural — no retirar el implante.
Qué es la periimplantitis
La periimplantitis es una afección inflamatoria de los tejidos que rodean un implante dental osteointegrado, caracterizada por la inflamación de la mucosa periimplantaria junto con la pérdida progresiva del hueso de soporte.3
Se distingue de la mucositis periimplantaria, en la que la inflamación se limita al tejido blando y aún no se ha perdido hueso de soporte. La mucositis periimplantaria se considera la precursora de la periimplantitis, del mismo modo que la gingivitis precede a la periodontitis.
La afección también se escribe peri-implantitis o peri implantitis, y a veces se denomina de forma más amplia enfermedad periimplantaria o implantitis.
Signos clínicos
- Sangrado y/o supuración al sondaje suave
- Aumento de la profundidad de sondaje respecto a exploraciones anteriores
- Pérdida ósea radiográfica más allá del remodelado inicial
- Espiras del implante expuestas y contaminadas una vez levantado el colgajo
Por qué la superficie del implante es el problema
Los implantes dentales modernos tienen deliberadamente una superficie rugosa, porque la rugosidad mejora la osteointegración. Esa misma rugosidad juega en contra del clínico una vez que la superficie queda expuesta: el biofilm bacteriano se ancla en la microtopografía y en el perfil de la espira, donde ni el instrumental diseñado para superficies radiculares lisas ni la irrigación por sí sola pueden alcanzarlo de forma fiable.
Por eso el paso de descontaminación, más que el material regenerativo, es a menudo lo que decide el resultado del tratamiento quirúrgico. Un injerto o una membrana colocados contra una superficie que sigue contaminada se colocan contra una superficie que mantendrá activa la inflamación.
Enfoques para la descontaminación de la superficie del implante
La literatura describe enfoques mecánicos, químicos y físicos, utilizados la mayoría de las veces en combinación. No son mutuamente excluyentes; el paso mecánico es el que elimina físicamente el depósito, y los demás lo complementan.
| Enfoque | Ejemplos | Función |
|---|---|---|
| Tratamiento mecánico | Desbridamiento mecánico y pulido de la superficie con el NiTi Brush para periimplantitis | Elimina físicamente el biofilm, el cálculo y el tejido de granulación de la superficie del implante, y elimina la propia superficie rugosa — junto con la eliminación mecánica del tejido de granulación de la superficie del implante y del tejido circundante |
| Químico | Tratamiento químico después del cepillado | Consulte las referencias y la literatura |
| Reconstructivo | ROG — regeneración ósea guiada (GBR) | Consulte las referencias y la literatura |
Para qué sirve el NiTi Brush
La primera finalidad del NiTi Brush para periimplantitis es la desintoxicación mecánica, la descontaminación mecánica y la limpieza mecánica de la superficie del implante. Los defectos óseos con placa, cálculo y cualquier otro material extraño resultantes de la periimplantitis son desintoxicados, descontaminados y limpiados mecánicamente por el cepillo.
La segunda finalidad es la eliminación mecánica o el desbridamiento del tejido de granulación — tanto de la superficie del implante como del tejido que rodea al implante.
Los métodos de descontaminación más recientes se evalúan además del desbridamiento mecánico
Cuando se evalúa un coadyuvante químico o un material reconstructivo, el diseño del ensayo lo sitúa junto a la instrumentación mecánica, no en su lugar. En los ensayos aleatorizados que establecieron los protocolos actuales, el paso mecánico se realizó con un cepillo de NiTi.4
En uno de esos ensayos, el protocolo especificaba la descontaminación de la superficie “by means of NiTi brushes for about 2–3 min at 600 rpm” antes de aplicar el coadyuvante.4
Los estudios revisados por pares sobre estos enfoques — incluidos ensayos controlados aleatorizados sobre el tratamiento reconstructivo y sobre la relevancia de las membranas de barrera — están recogidos en la página de Evidencia clínica.
Desbridamiento mecánico con un cepillo de níquel-titanio
Un cepillo rotatorio aborda una dificultad concreta: el perfil de la espira. Una cerda lo bastante rígida para eliminar el depósito pero lo bastante flexible para seguir la espira puede llegar a la geometría retentiva que un instrumento rígido pasa por alto.
El níquel-titanio se utiliza por esta razón. Con un módulo de elasticidad de aproximadamente 28–41 — frente a 115 del titanio y 210 del acero inoxidable — el Ni-Ti es unas tres veces más flexible que el titanio, mientras que su dureza Vickers de 303–362 es comparable a la del titanio, 200–340. La cerda se dobla dentro de la espira en lugar de cortar a través de ella. El acero inoxidable, con 600–610 Vickers y mucho más rígido, no es un material de cerda adecuado para una superficie de implante de titanio.
Lo que ve el operador
Durante el cepillado, el tono de la superficie del implante cambia: el aspecto apagado y contaminado da paso a un acabado brillante y mecanizado. Este cambio visible es el punto final en el sillón del paso de desbridamiento.
El protocolo del NiTi Brush ejemplo de protocolo
-
Diagnóstico
Diagnostique la periimplantitis y mida la profundidad de la bolsa.
-
Seleccione el cepillo
NANO para 1–2 espiras expuestas · POCKET para más de 2 espiras · POCKET SHORT para molares.
-
Esterilice
Se suministra no estéril. Esterilice en autoclave, en una bolsa estéril, a 134 °C durante 15 minutos.
-
Rote — desbridamiento y descontaminación
Motor de implantes, 600–1.200 rpm con abundante irrigación externa con suero salino. Convierta la superficie rugosa en una superficie lisa mecanizada, tratando la superficie del implante y el tejido circundante al mismo tiempo. Los implantes de marcas premium requieren unos 30–40 segundos; otras marcas, 1–3 minutos.
-
Tratamiento químico
Tetraciclina 250 mg en 2,5 cc de suero salino templado, aplicada con jeringa sobre la superficie y el tejido cepillados. Espere 3 minutos y después lave con suero salino.
-
ROG
La regeneración ósea guiada sigue al paso químico — consulte la literatura.
Utilice un motor de implantes. El cepillo se acciona a través de un contra-ángulo reductor 20:1 a 600–1.200 rpm con irrigación externa continua de suero salino estéril. No está previsto para turbinas de alta velocidad ni para ningún accionamiento que no pueda mantener este rango de velocidad.
Se suministra no estéril — esterilice en autoclave a 134 °C durante 15 minutos antes de cada uso. Un solo uso; no reutilizar. Este resumen no sustituye a las instrucciones de uso. Lea siempre las IFU aplicables a su mercado antes del tratamiento.
Elegir el cepillo según el defecto
Cuatro geometrías cubren el rango de acceso que se encuentra en la práctica — desde una sola espira expuesta hasta la afectación de bolsas profundas.
| Modelo | Cabezal de cerdas | Espiras expuestas | Fase |
|---|---|---|---|
| NANO | Afilado, ligado | Una espira expuesta | Inicial |
| Abierto | 2–3 espiras expuestas | Establecida | |
| POCKET SHORT | Abierto, vástago corto | 2–3 espiras expuestas | Sector posterior estrecho / apertura limitada |
| OMEGA | Ancho, abierto | Bolsa profunda | Avanzada |
Referencias
- Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. Journal of Clinical Periodontology 2015;42(Suppl 16):S158–S171. DOI: 10.1111/jcpe.12334
- Montero E, Roccuzzo A, Molina A, Monje A, Herrera D, Roccuzzo M. Minimal invasiveness in the reconstructive treatment of peri-implantitis defects. Periodontology 2000 2022. DOI: 10.1111/prd.12460
- Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology 2018;45(Suppl 20):S286–S291. DOI: 10.1111/jcpe.12957
- Monje A, Pons R, Vilarrasa J, Nart J, Wang H-L. Significance of barrier membrane on the reconstructive therapy of peri-implantitis: a randomised controlled trial. Journal of Periodontology 2023. DOI: 10.1002/JPER.22-0511
HANS Korea no es la editorial de estas obras y no mantiene ninguna relación comercial con ellas. Consulte el aviso legal.
periimplantitis · peri-implantitis · peri implantitis · enfermedad periimplantaria · mucositis periimplantaria · descontaminación de la superficie del implante · desbridamiento de la superficie del implante · desbridamiento mecánico · cepillo de titanio · titanium brush · cepillo NiTi · cepillo de níquel-titanio · cepillo de titanio rotatorio · implantoplastia · regeneración ósea guiada